Здоровье за деньги

Фото Николая Черкасова

Когда возникают проблемы со здоровьем, нам хочется найти такого Айболита, которому мы сможем доверить все свои болячки, тревоги, сомнения и жалобы. Нам хочется, чтобы доктор всё понял, поставил правильный диагноз и назначил эффективное лечение.

Выбор за пациентом

В последние годы страховую медицину чаще критикуют, чем хвалят. К частным врачам больше доверия. Нам порой кажется, что за деньги они способны творить настоящие чудеса. Но это далеко не так…

После того как в России открыли демократические «шлюзы», везде и всюду как грибы после дождя стали появляться частные клиники и кабинеты. Первыми среди первых были косметологи (красота всегда стоила денег) и стоматологи (без зубов жизнь не проживёшь). Основной плюс платных стоматологических клиник, например, — длительная гарантия и комфорт лечения. Не знаю, как вы, а я готова платить деньги за одно только обезболивание и бесшумную работу бор-машины. За зубными докторами и мастерами красоты потянулись все остальные. Сегодня платные медицинские услуги оказывают доктора почти всех специальностей, анализы можно сдавать в частных современных лабораториях.

В дореволюционной России существовала практика семейных врачей. Их труд щедро оплачивался. Вспомните булгаковского профессора Преображенского. Пациенты готовы были отдавать огромные деньги, лишь бы попасть к нему на приём. Преображенский, собственно, и сформулировал идею о достойной жизни для врача частной практики. Несмотря на суровые времена, то бишь революционную разруху, он утверждал, что оперировать будет в операционной, обедать в столовой и так далее. То есть «горбатиться» за унылую зарплату и ютиться в однокомнатной квартирке этот доктор не собирался.

Ещё каких-то десять-пятнадцать лет назад наше государство не было готово вернуть врачам их былые привилегии. Сейчас мы уже все «за» небедную жизнь эскулапов. Ведь и учатся они долго и трудно, и работа у них не из лёгких, и ответственность колоссальная. Вот мы и поверили, что в платных клиниках будут лечить лучше. И совсем забыли, что работают там те же доктора, что и в бесплатных. И неизвестно ещё, какого хирурга стоит предпочесть: профессора, делающего операции раз в неделю, или врача городской больницы, который каждый день проводит несколько аналогичных операций. К тому же вспомните, что говорит о платной медицине наш замечательный юморист Михаил Задорнов: «За ваши деньги у вас найдут что хотите».

Какую медицину выбрать – частную или государственную – каждый решает сам. Главное, чтобы помощь медиков была грамотной и эффективной. Качество услуг, которые предоставляют частные медицинские учреждения, не всегда на высоком уровне. Но и государственная медицина грешит тем же самым.

В России вообще качество медицинских услуг не очень высокое, и это при том, что оснащение медицинских учреждений и квалификация персонала всё время улучшаются. Причина – нет чётких критериев оценки качества врачебных услуг, нет работы на конкретный результат, здоровье пациента. Поэтому большой плюс, что у людей теперь появилась возможность выбирать между государственной и частной медициной. Лишь бы не прогадать…

Лечить, а не зарабатывать

– На сегодняшний день медицинской деятельностью в Липецкой области занимаются 468 юридических лиц – 1427 медицинских объектов. Из них 42 процента – бюджетные учреждения здравоохранения – областные, районные, муниципальные больницы. Остальные 58 процентов – внебюджетные учреждения. К ним относятся и достаточно крупные ведомственные поликлиники. Например, НУЗ Узловая больница на станции Грязи-Воронежские ОАО РЖД, отделенческая больница ОАО РЖД в Ельце, больница посёлка Матырский. В принципе, все они работают как обычные муниципальные, в которых есть полный комплексный набор лабораторий и ведётся врачебный приём по самым разным направлениям. Если говорить о более мелких коммерческих медицинских учреждениях, то, к сожалению, вся их деятельность сводится в основном к проведению консультаций узкими специалистами. Исключением, пожалуй, стали стоматологические кабинеты. Пациенты в них получают полный набор терапевтических услуг: осмотр, диагностика, лечение, протезирование. Правда, хирургические манипуляции чаще всего проводятся в государственных поликлиниках. Сегодняшние стоматологические кабинеты обзавелись рентгеновским оборудованием и имеют возможность сделать снимок на месте. Наличие рентгеновского аппарата теперь – непременное условие для получения лицензии на стоматологическую деятельность.

К «самодостаточным», то есть не требующих дополнительных обследований в других учреждениях, можно отнести и коммерческие структуры, занимающиеся ультразвуковыми исследованиями. В этих мини-клиниках, как правило, принимают не только терапевты, но и узкие специалисты. После осмотра пациенту проводят УЗИ, делают кардиограмму или любое другое обследование. Тут же доктор смотрит результаты, ставит диагноз, даёт заключение и назначает лечение. В результате больной за свои деньги получает именно то, к чему стремился: консультацию профессионала, индивидуальный подход и подобранную конкретно для него персональную схему лечения и реабилитации.

Недавно в Липецке появились ещё несколько частных медицинских кабинетов, в которых проводят магнитно-резонантную томографию, или, как её ещё называют, МРТ. К сожалению, в большинстве государственных больниц такой дорогой аппаратуры нет, а процедура эта пользуется большим спросом. Она даёт хорошее качество исследований различных тканей организма человека. Больной получает на руки подробную расшифровку своего заболевания или патологии.

И всё-таки в Липецкой области по пальцам можно пересчитать коммерческие структуры, которые без натяжки называются медицинскими центрами, предоставляющими пациенту полный объём услуг. Практически ни в одном из них пациентам не делают полный биохимический анализ на месте. Как правило, «платные» доктора отправляют своих «больных» дообследоваться в обычные поликлиники или коммерческие лаборатории, а вся их врачебная деятельность сводится в большей степени к консультациям. К сожалению, это не тот уровень платной медицины, который должен сегодня присутствовать на рынке. Плюсы «частников» – экономия времени клиентов, отсутствие «нервных» очередей, заботливое, вежливое отношение к больным. Однако далеко не каждый россиянин может позволить себе эту роскошь по материальным соображениям.

Что касается медицинской помощи и профессиональной квалификации докторов из частных клиник, то, думаю, ни для кого не секрет: работают в них специалисты наших областных и городских медицинских учреждений. Гинекологи, проктологи, урологи, неврологи, которые не смогли принять больных по месту основной работы. Насколько эффективна их помощь под другой вывеской, не знаю.

Я считаю, что для развития коммерческой медицины, в которой конкуренция сегодня очень велика, особенно в районных городах области, требуется другой путь развития. Надеюсь, сами бизнесмены это скоро поймут.

Если, например, сельскому жителю, в случае, когда он не доверяет своему врачу, сложно обратиться к другому специалисту, у горожанина такая возможность есть всегда. Выигрывать в этой жёсткой конкуренции будут те структуры, которые создадут условия для «законченного» лечения. Их авторитет возрастёт, когда они перестанут гонять пациентов по лабораториям. Ведь людям приходится ездить дообследоваться, например, из клиники в 19-м микрорайоне в городскую поликлинику, расположенную в другом районе города.

Частным клиникам необходимо дооснаститься, сделать свой диагностический комплекс или, по крайней мере, обеспечить оперативность анализов. Дело ведь вот в чём: чаще всего пациент обращается за платной услугой, когда разочаровался в общедоступной медицине или имеет подозрение на серьёзное заболевание. В таких случаях люди готовы платить за здоровье любые деньги. Но случается так, что этому больному требуется экстренная помощь и вопрос в определении тактики лечения нужно решать в течение дней, а то и часов. Анализы в таких случаях нужны сию секунду! Любой воспалительный процесс в организме способен развиваться с катастрофической скоростью. Я не исключаю, что кто-то уже столкнулся с длительным ожиданием результатов исследований. К этим рискам я отношусь негативно.

Отдельно стоит сказать и о частных наркологических клиниках. Базами больных, которые состоят на учёте в наркологических либо психиатрических отделениях, располагают исключительно государственные учреждения. Бывают случаи, когда человек, решивший обзавестись водительским удостоверением или разрешением на оружие, пользуется услугами платных врачей. На момент приёма он ведёт себя совершенно нормально и адекватно, но такие коварные заболевания, как, например, шизофрения, имеют и скрытый характер, и человек получает разрешение, которое государственный доктор ему бы никогда не выдал! Аналогичная картина и с больными алкоголизмом. Без истории болезни врач не может уверенно поставить диагноз. Кроме того, на стороне пациента Закон, и любой больной вправе не раскрывать подробности своего заболевания, а государственное учреждение обязано хранить в тайне персональные данные своих больных.

За несколько лет существования в стране частной медицинской практики у людей сложилось мнение: раз они выбрали альтернативу государственной медицине и заплатили за неё деньги, то должны получить максимально грамотную помощь. И они правы. Но иногда, увы, их ждёт разочарование. Поэтому настоятельно рекомендую пациентам, пострадавшим в частных клиниках, обращаться с жалобами в Росздравнадзор. У нас есть меры воздействия на нерадивых коммерсантов вплоть до отзыва у них лицензии. Правда, до сих пор подобных обращений к нам не поступало.

Желание коммерческих структур заработать понятно и оправданно. Но при этом не надо забывать о статусе медицинского учреждения, звании врача и медицинской этике.

Если говорить об общих проблемах медицины, то главная среди них – давно уже не материально-техническое оснащение. Некоторые районные поликлиники, например Задонская, Добринская, ни в чём не уступают липецким. А вот кадровый голод испытывают многие больницы. И ещё – для развития качественной медицины необходимо поменять систему подготовки врачей. Ведь люди, которым мы в будущем доверим своё здоровье, получая образование, должны в первую очередь думать о том, как они будут лечить, а не как им придётся зарабатывать.

«Горячий материал» для врачей

– В мае 2004 года мы получили лицензию на открытие в Липецке платного центра для детей. Идея его создания возникла не случайно. Наш руководитель Наталья Юрьевна Натарова, походив со своими маленькими детьми по государственным поликлиникам, решила облегчить жизнь другим женщинам. Признаюсь, никакой финансовой поддержки мы в то время не получили. И, как большинство коммерческих фирм, всё начинали с нуля. На первых порах приём у нас вели несколько специалистов, к которым было очень трудно пробиться в обычных поликлиниках: невролог, гастроэнтеролог, педиатр, лор, окулист, массажист. Ставку мы сделали на качество услуг. Долго и упорно работали на свой имидж и авторитет. И пациенты потянулись к нам, почувствовав ряд реальных преимуществ по сравнению с городскими медицинскими учреждениями.

Во-первых, наши клиенты сами выбирают время для записи на приём, поэтому им не приходится часами просиживать в очередях. Во-вторых, мы стараемся, чтобы они не встречались в больничных коридорах с другими посетителями и не рисковали подхватить какую-нибудь инфекцию. И в-третьих, на осмотр маленького пациента у нас отводится 30-40 минут. Ребёнка можно спокойно раздеть, успокоить, расспросить родителей. У доктора в обычной поликлинике это вряд ли получится. Ведь для осмотра одного пациента, например, хирургу отводится всего несколько минут! Что он может успеть за это время? Только быстро осмотреть больного и сделать запись в карточке!

Через год нам стало понятно, что без хорошей диагностической аппаратуры не обойтись. Приобрели УЗИ-аппарат экспертного класса с доплером и другое оборудование. Современную материально-техническую базу формируем до сих пор. Недавно купили прибор для лечения часто болеющих детей и профилактики тонзиллитов и аденоидитов – «Кавитар». Такой есть лишь в медцентрах Санкт-Петербурга, Москвы, Пензы и Челябинска. Отоларинголог нашего центра прошёл обучение на производственной базе в Челябинске. Так же, как и в госучреждениях, мы оплачиваем курсы повышения квалификации, конгрессы, семинары для наших сотрудников, прислушиваемся к их советам и рекомендациям в приобретении профильной техники. Лечебный процесс невозможен без лабораторных анализов пациентов. Поэтому мы заключили договоры с лабораториями лечебных учреждений Липецка. Делаем забор анализов на месте, а исследование проводят коллеги. Не экономим мы и на расходных материалах. Сами знаете, как непросто бывает взять кровь у маленького ребёнка. При виде иглы малыши начинают плакать. Поэтому мы закупили скарификаторы, или, как их называют в народе, «грибочки». Теперь процедура проходит безболезненно, дети не успевают даже испугаться.

В нашем центре принимают детский гинеколог, нефролог, гематолог. Скоро у нас начнёт практику редкий пока в регионе детский аллерголог-иммунолог. Сейчас доктор Павел Юрьевич Шмаков заканчивает обучение по этой специализации. У нас трудятся лучшие специалисты из городских и областных учреждений. Например, имена детского доктора, кандидата медицинских наук Елены Васильевны Бахмут или колопроктолога, заслуженного врача России Александра Владимировича Лахина известны далеко за пределами Липецкой области. Пациент должен доверять врачу, к которому он идёт. Но для того, чтобы доверять, надо проверять. Поэтому чаще всего люди приходят к нам по рекомендации. Сарафанное радио ещё никто не отменял…

Я считаю желание заработать своим трудом для врачей совершенно нормальным. Не секрет, что доход медработников, как и других бюджетников, ещё далёк от желаемого. Приходится подрабатывать в частных клиниках. Но это совершенно не значит, что в коммерческих кабинетах занимаются поборами.

Мы не стремимся за сверхприбылью. Сразу предупреждаем своих клиентов, что экстренной помощи детям не оказываем, только плановую. Даже когда нам звонят взволнованные родители и говорят, что у ребёнка высокая температура, боли в животе, наши специалисты советуют обратиться в больницу. Дети – «горячий материал». Болезнь, любой воспалительный процесс у них развивается на порядок быстрее, нежели у взрослых. Поэтому медлить с медицинским осмотром и госпитализацией ни в коем случае нельзя.

Многие думают, что за услуги в частных центрах надо заплатить огромные деньги. Это не так. Мы следим за ценами на рынке. Некоторые услуги у нас даже дешевле, чем в городских больницах. А наши клиенты в большинстве своём – средний класс.

Хочу развеять ещё один миф, связанный с коммерческой медициной. Есть мнение, что наши специалисты при диагностике и лечении назначают дорогостоящие и лишние исследования, препараты и процедуры. Ведь врачи работают за процент, и им это выгодно. Уверяю вас, это не так. Объём обследования и лечения определяет врач. Если ребёнка направили к кардиологу, доктор ему может предложить полное кардиологическое обследование, которое в нашем центре сделают за пару-тройку часов. Но если клиент говорит, что ему нужна только кардиограмма, никто не будет настаивать, чтобы он проходил комплексную диагностику. Мы понимаем, у него нет такой возможности. В любом случае выбор остаётся за пациентом, врач только рекомендует. Больные могут к нам приходить с уже имеющимися на руках результатами исследований. Иногда мы советуем пройти необходимые обследования в районной или городской поликлиниках. Мы знаем, где и какая аппаратура, какова квалификация врачей.

За шесть лет мы значительно расширились, правда, так и не обзавелись собственным помещением. До сих пор арендуем его. Зато получили лицензии на «ведение» беременных, выдаём листки нетрудоспособности, санаторно-курортные карты, справки для оформления малышей в детский садик и в школу. А на прошлой неделе торжественно открыли медицинский центр для взрослых «Здоровье нации». И останавливаться на достигнутом мы пока не собираемся.